腺样体肥大的诊治要点

  经常有一些家长由于忽视孩子睡觉打呼,导致后面孩子出现鼻塞、张嘴呼吸甚至睡觉时出现了憋气的现象才来医院进行治疗,才知是“腺样体肥大”惹的祸。身为耳鼻喉医生,应熟知腺样体肥大。

  那么,腺样体肥大究竟是什么?

  腺体样解剖

  腺体样又名咽扁桃体、增殖体,由一群淋巴组织组成。附着于鼻咽的顶壁和后壁交界处,两侧咽隐窝之间,相当于蝶骨体和枕骨底部。在小儿出生时即存在,逐渐长大,约于5-6岁时达到最大,10岁以后逐渐退化、萎缩。腺样体与咽扁桃体、舌根淋巴组织和咽后壁淋巴组织组成咽淋巴环,是呼吸道第一道防御门户。

  病 因

  儿童时期易患急性鼻炎、急性扁桃体炎及流行性感冒等,若反复发作,腺样体可迅速增生肥大,致加重鼻阻塞,阻碍鼻腔引流,鼻炎鼻窦炎分泌物又刺激腺样体使之继续增生,形成互为因果的恶性循环。多见于儿童,常与慢性扁桃体炎合并存在。

  检 查

  腺样体肥大是儿童时期常见的上呼吸道疾病之一,目前临床上对于腺样体肥大常用的检查方式是经口腔间接鼻咽镜检查和鼻内镜检查。但由于小儿咽腔狭小,咽部刺激重等原因,患儿难于配合,检查相对困难。

  故鼻咽部侧位X片可作为首选方法。采用鼻咽部侧位投照,摄片时嘱患者吸气,下颌略抬高,以减少下颌支与鼻咽腔重叠。鼻咽部侧位X线摄片要求:拍摄鼻咽部侧位片一定要在吸气时曝光,由于吸气时软腭位置最低,鼻咽腔前后径达到最大,此时的鼻咽腔狭窄才为真正狭窄,而呼气时软腭抬高会造成鼻咽腔变窄之假象。

  X线表现:鼻咽部顶后壁软组织不同程度增厚,向鼻咽腔突出,呈圆弧形或山丘状,边界清晰,鼻咽腔不同程度受压变窄。

  症 状

  01局部症状

  “腺样体面容”:由于长期张口呼吸,致使面骨发育发生障碍,颌骨变长,腭骨高拱,牙列不齐,上切牙突出,唇厚,缺乏表情,出现所谓“腺样体面容”。

  耳部:咽鼓管咽口受阻,引起分泌性中耳炎,导致听力减退和耳鸣。有时会引起化脓性中耳炎。

  鼻部:常并发鼻炎、鼻窦炎,有鼻塞及流鼻涕等症状。说话时带闭塞性鼻音,睡时发出鼾声,严重者出现睡眠呼吸暂停。

  咽、喉和下呼吸道症状:因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜,常引起夜间阵咳,易并发气管炎。

  02全身症状

  常有全身营养及发育障碍,主要表现为慢性中毒反射性神经症状,如表情迟钝、胸闷不安、肺扩张不好,日久致鸡胸或扁平胸。夜间呼吸不畅,患者长期处于缺氧状态,导致患生长发育障碍,出现注意力不集中,遗尿等现象。

  治 疗

  01一般治疗

  治疗并发症;

  鼻用激素+抗组胺药物+抗生素;

  雾化吸入;

  注意营养,预防感冒,提高机体免疫力,积极治疗原发病。随着年龄的增长,腺样体将逐渐萎缩,病情可能得到缓解或症状完全消失。

  02手术治疗

  手术适应症

  由腺样体肥大引起呼吸睡眠障碍的患儿;

  并发分泌性中耳炎的患儿;

  鼻、鼻窦炎反复不愈的患儿。

  手术方式

  腺体样刮除术:手术时间较快,局麻下可直接手术;但由于术野不能直视,导致有可能导致残留,且损伤周围组织。

  电动切割器切除术:术野清晰可见,创面整齐平滑,没有残留。

  等离子切除术:出血几率低,切除完整,术后恢复较快。