小孩子到底能不能切除腺样体

昨天门诊,看了好几个腺样体肥大的孩子,家长的纠结和矛盾让我忍不住再来说说这个老生常谈。

第一个是个5岁的小女孩,家长说孩子耳朵痛得整夜在哭。虽然已经不堪重负,我还是不忍心,给她加了号。检查发现明显的急性中耳炎,鼓膜肿胀,膨隆,再不及时处理,很有可能出现鼓膜穿孔。我给她家长解释病情时,家长很苦恼地说,“大夫,她这两个月已经闹了4次中耳炎了,到底出了什么问题”。我看着孩子半张的嘴巴,问他孩子平时有没有张口呼吸和睡眠打鼾。他说,有时会打鼾,呼吸没注意,好像一直呼吸声很重。看着孩子蔫蔫的样子,我建议他等中耳炎急性期过后,来给孩子检查腺样体。

第二个小男孩也是5岁,他妈妈说他经常吸鼻子,没有别的不舒服。我看一眼孩子,问他妈妈,他平时就是这个口型吗。他妈妈一脸困惑,“好像是啊,没注意,怎么了”。给他查体,鼻腔有轻微的鼻炎表现。建议他做个鼻咽侧位片,发现腺样体已经把鼻咽部堵塞了80%了。给她解释了腺样体肥大的危害,建议她给孩子做手术,她说“我总是怀疑孩子有问题,但是家里老人老说我神经过敏。”我当然明白这种情况,所以建议她充分了解这个病后,和家里人充分沟通,再考虑手术。她将信将疑地走了。

第三个孩子是个12岁的男孩,因为经常鼻堵流涕来诊。粗看一眼,典型的腺样体面容。仔细一查,有鼻炎,不严重。我建议他查个鼻咽镜,结果发现腺样体占据鼻咽部50%。详细问病史,家长说前几年鼻堵,打鼾很重,经常看病,也曾有人提及腺样体肥大,应该手术,家里人不舍得,一直到现在。这是门诊特别常见的问题。因为家长对孩子的爱,孩子长成了现在的样子,令专业人士扼腕叹息。

到底什么是腺样体?

腺样体,又叫咽扁桃体,是位于鼻咽部(鼻腔后方)的一块淋巴组织,是咽淋巴环的组成部分,模样像桔子瓣。腺样体是生来就有的组织,随孩子的成长而成长发育,在7岁左右达到高峰,10~12岁基本萎缩。也就是说,正常情况下,每个孩子的腺样体都有一个发育的过程,但是,即使在腺样体最大的时候,也不会产生对健康不利的影响。

什么是腺样体肥大?

简单地说,腺样体肥大就是腺样体过度增生,导致产生鼻堵、打鼾、呼吸暂停等不适。

腺样体肥大有什么危害?

腺样体肥大最直接的表现是鼻堵,张口呼吸,睡眠打鼾,孩子可以表现为睡觉不安稳,家长经常描述为折腾,喜欢趴着睡。严重的可引起儿童睡眠呼吸暂停综合征。这是因为腺样体的位置在鼻腔的后部,即使前方的鼻腔通畅,空气也不能顺畅地自鼻腔经口腔到达肺。尤其仰面躺的时候,软腭和悬雍垂因为重力作用靠近咽后壁,鼻咽腔进一步变窄,孩子只能本能地变换姿势,试图寻找更舒适的位置,并且会不自主地张口嘴巴,用嘴巴呼吸。通常情况下,这些问题往往是慢慢出现的,而且一旦出现就经常成为孩子的日常表现,所以家长往往习以为常。有人说了,张嘴呼吸怎么了,不憋就可以啊。张口呼吸是可以解决鼻堵的问题,但是长期张口呼吸,空气没有经过鼻腔的湿润和过滤,会产生这样和那样的问题,下面的就是。

腺样体肥大的间接表现是孩子反复的上、下呼吸道的感染,表现为易感冒、咽炎、鼻炎、气管炎、肺炎等。因耳朵通过咽鼓管与鼻咽部沟通,且孩子的咽鼓管比较平直,因此孩子也容易出现中耳炎。

腺样体肥大的长期后果则是由于长期的张口呼吸,上颚变窄、高拱,孩子的上唇和上列牙齿慢慢向外突出,形成我们所说的腺样体面容。原本如花似玉的小朋友,慢慢变了形状。有人会觉得,我家孩子小时候挺漂亮的啊,怎么长长就变了呢?!于是带着孩子去进行牙齿矫正,殊不知,腺样体肥大的孩子,如果腺样体的问题没有解决,正畸是解决不了问题的。另外,腺样体肥大的孩子因为睡眠时容易呼吸暂停,造成缺氧,可能影响身体的发育。

腺样体肥大了怎么办?

如果孩子出现腺样体肥大的表现,应该带孩子及时到医院的耳鼻喉科就诊,医生会根据孩子的鼻咽侧位片或鼻咽纤维镜下的表现,结合孩子的症状,给出专业的建议。一般情况下,如果孩子出现上述症状,鼻咽侧位片或鼻咽纤维镜提示确实腺样体肥大程度较重,需要手术切除腺样体。如果程度不够手术标准,可以观察。目前没有药物对腺样体肥大有确定疗效,因此不要迷信药物治疗。一提到手术,很多人都是倒抽一口凉气,本能地说不。家长们疼爱孩子的心可以理解,但是我个人觉得,需要想想后果,如果愿意孩子经常遭上、下呼吸道感染的罪,也不怕孩子的美丽打折扣,也不担心将来孩子埋怨,可以选择不手术。