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潍坊市立医院

陈晓光主任讲解:关于小孩扁桃体切除手术方式的选择问题


2018-08-16 15:29

  儿童打鼾最常见的原因是扁桃体和腺样体肥大,常见症状有鼻塞、打鼾、注意力不集中、咳嗽、学习能力减退等症状,外表看起来有些会有典型的“腺样体面容”,如伴发细菌感染,则容易引发慢性鼻窦炎、中耳积液、口臭等,对小孩子的生长发育影响很大。而一谈到手术,家长们往往都会非常担心和害怕。关于扁桃体和腺样体切除术,经常有家长咨询“手术创伤大不大?”“是不是微创手术?”“小孩能否承受得了此手术?”等等问题,针对父母的这些疑问,来谈谈扁桃体切除手术治疗问题。

  关于小孩扁桃体切除手术方式的选择问题

  最初的手术都是在局麻下进行的挤切法。因为孩子不能很好配合。而且孩子非常恐惧,对他们的心理也会留下阴影,所以挤切法在国内大型医院已经基本弃用。

  扁桃体剥离切除技术既是传统的手术方式也是非常经典的手术方式,挑开扁桃体与腭舌弓、腭咽弓交界之粘膜,刀不能过深,否则容易切破包膜,腭弓切开后沿包膜剥离后完整切除。以后可以使用电凝止血或者低温等离子射频止血或者直接前后腭弓缝合关闭创面。

  用低温等离子射频技术切除扁桃体,是以射频能量加上生理食盐水中钠离子为介质,以稍高于常温的40~70℃进行止血,术后反应相对较轻。其技巧包括:将扁桃体向内侧牵拉,沿扁桃体被膜进行手术,用刀头沿扁桃体被膜逐步消融分离,用刀头侧缘去接触组织(力度轻,类似抚摸),完整切下扁桃体。

  就目前常用的两种术式谈谈个人的体会,任何事务都应该一分为二的看待,因此关于扁桃体切除手术的术式是因人而异,因地制宜,对于单纯扁桃体肥大,较少发炎的患儿可以采用低温等离子射频切除;对于反复发炎、粘连较重,或者肥胖咽腔狭小明显的患儿传统剥离手术效果会更好。

  一般在孩子接受了扁桃体的当天,我都会给予他们冷流质,就如牛奶,果汁,酸奶,冰激凌等,第二天就可以进食温半流质,例如面条,粥,蛋糕,馄饨等食物,7-10天以后,当手术伤口表面白色的膜状物退去后,就可以进食软质饮食,3-4周后恢复正常饮食。有的孩子在手术以后会有3-5天的发热,这在一般的外科手术以后都会出现,这称之为“手术热”,如果不是高热,不需要特殊的处理。

        有个别的孩子在白色的膜状物退去时会有出血,如果出血量少,是会自行停止的;如果是大量的,持续性的出血就要到医院急诊了。打鼾,张口呼吸的情况在手术以后不会立刻消失,往往因为伤口的水肿,几天内会有加重的现象,家长们不要担心,它一般会在手术后一周慢慢好转和消失。术后一定要到门诊复诊。

  随着麻醉和手术技术的进步,扁桃体切除手术现在已经成为一个安全,快速的常规手术了。家长们不必过度担心和害怕啦。

陈晓光-潍坊市市立医院耳鼻喉科副主任

  陈晓光 副主任医师

  【个人简历】

  原空军航空医学研究所附属医院

  从事耳鼻喉科工作25余年,中华耳鼻咽喉头颈外科学会会员,曾多次在国内三甲医院进修学习,对耳鼻喉常见病、多发病及疑难病症有着独到的诊疗经验。熟练掌握目前先进的耳鼻喉检查与治疗技术,手法娴熟,沟通能力强,深受广大患者及家属的一致好评。

  【个人头衔】

  ☆中华医师协会耳鼻喉分会委员

  ☆中国耳鼻喉微创治疗研究会会员

  ☆国内耳鼻喉中青年专家

  【擅长领域】

  急慢性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎、鼻出血、鼻息肉、扁桃体肥大、腺样体肥大、声带息肉、咽喉炎、耳鸣耳聋等耳鼻喉疾病。在应用低温等离子微创消融系统治疗全组鼻窦炎、鼻息肉、 过敏性鼻炎及咽炎、扁桃体炎、声带息肉等方面有独到之处,能够娴熟运用耳显微系统,治疗耳内胆脂瘤、乳突炎、鼓膜穿孔及耳聋、耳鸣等疑难疾病,多年来成功治疗诸多的耳鼻喉病患者,深受患者及家属好评。