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【健康一点通】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征讲座


2018-05-29 13:59

在我们周围有很多人睡觉时打呼噜,尤其是在一些中老人中比较常见,有些人甚至能够憋醒,那这是什么原因引起的,需要怎么治疗呢?

打呼噜,医学上称为鼾声是指睡眠期间上呼吸道气流通过时冲击咽粘膜边缘和粘膜表面分泌物引起震动产生的声音。响度在60dB以下的鼾声,往往属于正常现象。若鼾声响度超过60dB以上,妨碍上呼吸道呼吸气流的通过,影响同室人休息或导致他人烦恼时则称为鼾症。鼾症较轻者不引起明显的缺氧症状,重者鼾声响度可达到80dB以上,并可伴有不同程度的缺氧症状,这就是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。

主持人:能具体说一下什么是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征吗 ?

医生:我们先了解下睡眠呼吸暂停低通气综合征的定义,简称为OSAHS,是指睡眠时上气道阻塞引起的呼吸暂停和低通气,通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等病症,并可导致高血压、冠心病、糖尿病等多器官多系统损害。

主持人:您提到的呼吸暂停和低通气是什么意思?

医生:呼吸暂停是睡眠过程中口鼻呼吸气流均消失,持续时间≥ 10秒。呼吸暂停又分为阻塞性、中枢性和混合性三种。阻塞性呼吸暂停是指口鼻气流消失,但胸腹的呼吸运动仍存在。中枢性呼吸暂停是指无呼吸中枢驱动的呼吸停止,呼吸暂停发生时鼻无气流,同时胸腹呼吸运动停止;混合性呼吸暂停是指一次呼吸暂停过程中开始时表现为中枢性呼吸暂停,继而表现为阻塞性呼吸暂停。

低通气也称为通气不足,是指睡眠过程中口鼻气流强度较基线水平降低≥30%,同时伴有动脉血氧饱和度下降≥4%,持续时间≥10秒。

主持人:OSAHS有哪些症状呢?

医生:

(1)睡眠时打鼾,随着年龄的增加,打鼾症状可逐渐增加,并呈间歇性,出现反复的呼吸短暂停止的现象,严重者可有夜间憋醒的现象,呼吸暂停一般在仰卧位时加重。

(2)白天嗜睡,轻者表现为轻度困倦、乏力,对工作生活无明显的影响,重者可有不可抑制嗜睡,在驾驶甚至谈话过程中出现入睡现象。患者入睡很快,睡眠时间延长,但睡后精神体力无明显恢复。

(3)患者可有记忆力减退,注意力不集中,反映迟钝。

(4)患者晨起后口干、常有异物感。

(5)部分患者有晨起后头痛,血压升高。

(6)烦躁、易怒或抑郁等性格改变,一般见于病程较长的患者。

(7)儿童患者还可出现颌面发育畸形、生长发育迟缓、胸廓畸形发育、学习成绩下降等表现。

我们还可通过体征来初步判定,如成年患者多数比较肥胖或明显肥胖,颈部较粗,部分患者可有明显的上、下颌骨发育不良。儿童患者一般发育较同龄人差,可有颅面发育畸形。

主持人:阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是由哪些原因引起的?

医生:目前认为主要由以下三方面原因引起

1、 上气道解剖结构异常或病变

(1) 鼻腔及鼻咽部狭窄:如鼻中隔偏曲、鼻息肉、慢性鼻-鼻窦炎,鼻甲肥大,腺样体肥大。小儿腺样体肥大可导致鼻塞、张口呼吸,可影响其颅面结构的发育,若不及时纠正,导致颅面发育异常使病情进一步加重。

(2) 口咽腔狭窄:腭扁桃体肥大、软腭肥厚、悬雍垂过长、舌根肥厚、舌体肥大等,均可引起该部位的狭窄。

(3) 喉咽和喉腔的狭窄:如婴儿型会厌、会厌组织的塌陷。

(4) 上下颌骨发育不良、畸形等也是常见及重要病因。

2、 上气道扩张肌张力异常 主要表现为颏舌肌、咽侧壁肌肉及软腭肌肉的张力异常,这些是OSAHS患者气道反复塌陷阻塞的重要原因。

3、 呼吸中枢调节功能异常 主要表现为睡眠过程中呼吸驱动力降低及对高CO2、高H+及低O2的反应阈值提高,对患者而言,常为多种病因共同作用的结果,一般上气道结构异常为发病基础,肌张力异常在结构异常的基础上发生作用;而长期睡眠低氧血症可导致呼吸中枢调节功能异常。另外某些全身因素或疾病也可诱发或加重本病,如肥胖、妊娠期、绝经和围绝经期、甲状腺功能低下、糖尿病等。饮酒、安眠药可加重病情。

主持人:我们如何确诊这种病呢,需要做哪些检查呢?

医生:诊断这种病目前主要依靠多导睡眠监测。它被认为是诊断OSAHS的实验室金标准,但确诊需结合临床症状。

还可通过纤维鼻咽镜辅以Muller检查法、上气道持续压力测定、X线头颅定位测量、上气道CT、MRI测定等评估上气道阻塞的原因、状况和阻塞部位。

主持人:我们怎样治疗这种病呢?

医生:

1、一般治疗 锻炼、减肥、戒烟、戒酒、侧卧睡眠、良好的睡眠及生活习惯等。

2、

(1)无创气道正压通气治疗,包括持续正压通气治疗和双水平气道正压通气。其原理是通过一定压力的机械通气,是患者的上气道保持开放状态,保证睡眠过程中呼吸通畅。

(2)口腔矫治器治疗适应于单纯鼾症及轻中度的OSAHS患者,特别是有下颌后缩者。

3、手术治疗 是治疗的重要手段之一。依据狭窄和阻塞平面的不同,可选择不同术式:若鼻腔鼻咽平面阻塞,可行鼻中隔矫正术、鼻腔扩容术、腺样体切除术等;若口咽平面阻塞;可行悬雍垂腭咽成形术及改良术式、舌根牵引术、舌骨悬吊术、上气道低温等离子打孔消融术等。针对颌面畸形,可行颌骨前徙术,器官切开术对某些严重的患者也是一种较好的选择。以上手术方式可单独或联合、同期或分期进行。